该名患者为62岁女性，因“胸痛15小时”就诊于海南当地基层医院，心电图提示急性下壁心肌梗死，同时伴有心力衰竭，转诊至海医二院途中患者病情恶化，出现心原性休克，随即直接绕行急诊至海医二院导管室，在血管活性药物支持下，进行介入治疗。造影提示右冠状动脉中段完全闭塞，球囊扩张后血流恢复不理想，并出现对冲样血流，考虑存在局部室壁张力过高。而床旁超声证实左室下后壁假性室壁瘤形成（27mmX49mm）伴后室间隔穿孔（17mm，大量左向右分流）（图1）。室间隔穿孔、假性室壁瘤是急性心肌梗死的机械并发症，两种机械并发症同时出现极为罕见，而且死亡率极高，单纯室间隔穿孔保守治疗30天死亡率高达94%，外科治疗是唯一的选择。海医二院王毅书记随即组织院内多学科会诊，在北京安贞医院心外科外派专家韦华教授带领下，予患者IABP植入后转入ICU，经过精心治疗，患者循环逐渐稳定，为后续外科治疗创造条件。

图1a 左后壁假性室壁瘤形成

图1b 后室间隔穿孔

在得知患者病情后，北京安贞医院张宏家院长及侯晓彤副院长与海医二院王毅书记迅速成立两院多学科专家团队（心外科董然教授、韦华、贡鸣教授；重症监护贾明、于航教授；体外循环杜中涛教授；心内科宋现涛、叶益聪、陈跃武教授；超声科何怡华、周德兴教授；呼吸科王晶教授；科技处岳花兰副处长），4月9日安贞医院医务部孟黎辉部长组织了第一次线上线下联合会诊。专家组成员一致认为，患者急性心肌梗死合并机械并发症诊断明确，需要进行外科手术，但外科手术时机的把握颇为棘手：早期手术由于破口周围心肌组织坏死、水肿，外科难以缝合，但延迟手术一旦假性室壁瘤破裂，将再无任何救治机会。专家组反复讨论后最终决定，在IABP支持、控制血压、优化容量的前提下，严密观察病情变化，等待后续手术的最佳时机。此后患者病情逐渐日趋稳定，心衰症状减轻，血压稳定，各器官功能逐渐恢复，专家组定期为患者进行多学科会诊，在严密监测下，延长IABP使用时间，等待手术时机。

4月27日患者心脏彩超提示假性室壁瘤较前有明显增大（由原来37mmX49mm增大至52mmX58mm；图2）。张宏家院长立即组织专家组进行讨论，一致认为患者假性室壁瘤增大，随时有破裂的危险，应尽快手术治疗，但患者病情危重不具备转运的条件。张宏家院长决定在海医二院专家及安贞外派支援团队的基础上，加派心外科董然教授及ICU贾明教授前往海口共同完成这一风险极高的手术及术后的管理。

为了赶在患者室壁瘤破裂前手术，北京安贞医院和海医二院开启了一场与死神争夺的生死时速。2022年4月30日一早，韦华教授带领海医二院心外科、心内科、麻醉科、体外循环、ECMO、输血科团队做好各种预案及术前准备。中午12点北京安贞医院董然和贾明教授到达海口后直奔海医二院心外科ICU病房，床旁看病人后进行简短多学科术前讨论及向患者家属再次交待病情。手术开始前张宏家院长再次与手术专家团队通话，表达了院里的支持和重视，希望心外科董然和韦华教授尽全力完成手术，保证患者安全，心内科叶益聪教授做好手术期间的心脏支持。下午3点手术正式开始，麻醉、气管插管、开胸、体外循环，一切都在有条不紊进行，董然和韦华两位教授首先探查假性室壁瘤边界，随后切开室壁瘤，按照既定的计划，对假性室壁瘤破口进行缝合，同时修补室缺（图3）。术中发现经过3周的内科治疗，破口周围心肌组织得到了一定修复，为外科顺利缝合提供很好的条件。术中曾经出现一过性血压波动，经过输血支持治疗后逐渐稳定。6个多小时的努力，手术顺利结束，假性室壁瘤破口得以完美缝合，经食道超声证实室间隔分流及室壁瘤均已消失。此时接力棒交给ICU贾明教授，术后患者出现室速、低血压、少尿等状况，经过贾明教授及ICU团队彻夜未眠的精心治疗，患者转危为安。5月1日上午患者已经清醒，血压回升，心肾功能稳定，此时专家组的所有成员一扫所有的疲惫，脸上露出笑容，对他们来说，这就是最好的“五一礼物”。随后在团队的共同努力下，患者逐渐撤离呼吸机及IABP，顺利转入普通病房，开始术后康复，目前患者已经可以下地活动，在家人和医务人员的帮助下逐渐恢复正常的生活。

图3董然和韦华两位教授手术

海医二院自2022年1月8日与国家心血管疾病临床研究中心（北京安贞医院）签约成为分中心建设单位以来，在外派专家韦华教授和叶益聪教授的全力带动与支持下，心内外科手术量实现了跨越式提升。此次面对重症疑难病例，经多次线上线下的专家讨论，汇集了心外科、心内科以及重症等安贞医院优势科室的智慧与努力，为死亡线上的病患带来了生的希望和新的曙光，更是体现了安贞医院的团队精神以及对心血管急危重症的综合救治能力。海医二院在国家心血管疾病临床研究中心的全面帮扶下，必将在心血管领域飞速发展，迎来新的突破。